隨著醫改的深入推進醫保控費越來越嚴,特別是進入2019年以后,各地區的醫療機構都深深的被醫保控費影響著,很多醫院的業務收入已經受到嚴重的影響。萊文醫保控費系統的主要目的是合理監管診療服務,做到因病施治,合理檢查、合理醫療、合理用藥,控制超量醫療用藥、重復醫療用藥;控制實施與病情不符的檢查、醫療、用藥;控制分解治方、分解檢查。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置:1、適用范圍設置為門診、住院、全部使用;2、適用科室可設置單獨控制某些科室或全院使用;3、提示分類:可設置為禁止、警告、提醒,設置為禁止的,觸發規則后治方\項目\醫囑則無法保存,警告和提醒只為提示消息,可繼續保存。萊文醫保控費系統可實現互斥/包含/對照規則條件多樣化。萊文醫保內控系統多少錢
醫療信息化不斷提升,從外部準備條件。在醫保體制逐步建立的同時,醫療信息化的建設也是如火如荼的發展,以各地醫院HIS為主的醫療信息化水平已經很高,各方面的底層數據已經比較完備,這就為醫保控費的信息化準備良好的客觀條件;我國醫療體制“委托-代理”關系的從無到有,從小到大,各地醫保中心與醫院的關系逐步理順,具備我國特色的醫療系統第三方支付體制已經確立。醫保控費信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫療衛生變革的方向就是醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的方式,而其中“醫保”是撬動整體醫療體制變革的杠桿。萊文醫保內控系統多少錢醫保控費系統:精細化和市場化是主旋律。
DRG醫保控費系統能夠有效促進醫院和醫保的協同:在我國人口老年化日趨嚴重,醫保覆蓋人群不斷擴大的背景下,醫保基金壓力巨大,因此醫保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫院為了自身的發展,有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下,醫保與醫院的訴求矛盾,雙方關系以“博弈”為主,“協同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫聯動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下,醫保基于控費的訴求,為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時,醫院為了獲得合理的結余,必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時必然支撐了醫保控費的訴求。也就是說,在DRGs-PPS的機制下,醫保與醫院在利益訴求上一致,其關系也就從之前的“博弈”轉變為“協同”。
醫保控費系統中醫保監測功能是怎樣的?醫保智能實時審核:反映醫院醫保智能審核情況。對不同場景的診療行為進行全方面的監控,審核結果實時統計,異常情況即時干預,為醫院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具,促進規范醫療行為、提升醫療服務質量,幫助醫療機構提高綜合管理水平。醫保基金運行情況監控:監控醫院醫保基金運行情況。重點指標實時統計,監測結果實時展示,為監管部門提供了強有力的可視化管理工具,有效提升醫保監管效率,保障醫保基金安全運行。自查自糾服務:三級醫院自查自糾服務 1 次,包括病例檢查、財務檢查、病歷及對應結算清單檢查、醫院資質檢查、科室現場檢查五大檢查方向,全方面覆蓋收費、用藥、檢查檢驗、診療、住院等重點監管內容。醫保控費,簡言之就是控制不合理的醫療費用。
從控費從介入時點來說,醫保控費系統分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段,完成結算的數據和票據進行深度審核,挖掘違規交易,再處罰醫療機構和參保人。2、事中控制是指在患者結算過程中,及時發現違規數據,避免違規數據進入結算,這需要和社保結算系統進行實時的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規則為基礎,對醫生的用藥、治方進行輔助指導以及智能提醒,讓醫生的醫療行為更為合理。其中,事后控制的系統建設主要在社保局以及商保等后端,事前控制需要在前端和醫院系統打通。由于控費涉及到的參與方以及業務系統較多,各類企業可以從不同的切入點進入醫保控費市場。醫保控費系統可以規范醫療服務機構和醫務人員的診療行為。萊文醫保內控系統多少錢
DRG醫保控費系統測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。萊文醫保內控系統多少錢
萊文醫保DRG系統根據病人的主要診斷,按組織解剖學分為26個主要診斷大類,如神經系統、消化系統、呼吸系統等。接下來,每個系統的疾病按照其醫療方式繼續分組,比如神經系統的疾病若進行手術醫療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫療,就會分到內科組。之后,還要考慮到病人的年齡、并發癥等因素繼續分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置、規則條件多樣化等功能。萊文醫保內控系統多少錢