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中小醫院病歷質控操作教學

來源: 發布時間:2023-02-20

電子病歷將傳統的紙質病歷電子化,它不僅包括紙質病歷的所有內容,而且包括聲像圖文等各種信息,其整合資料、數據處理、統計分析等優勢,是傳統紙質病歷無法比擬的。并且,由于其書寫標準規范、檢索使用便利、存儲更加簡易,患者的信息可以隨時被主治醫生提取分析,不只可以節省醫生診治時間,提高醫療效率,還能對醫療服務質量起到促進作用,改善醫患關系。事實上,隨著國家健康醫療大數據政策的推行,電子病歷作為其中的基礎數據庫之一,在醫院信息系統中的地位不斷攀升。由于數據的存儲集中,極大方便了臨床教學與科學研究,通過收集大量的臨床信息資源,并從中提取有價值的數據進行統計分析,發現臨床診治的潛在規律,為臨床決策提供支持,為科研教學提供第1手的資料。電子病歷有著使用方便的優點。中小醫院病歷質控操作教學

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萊文電子病歷系統有哪些打印模塊?醫囑打印:電子病歷系統中通過與醫囑系統的接口,可以實現醫囑的開立,取消,分組等操作。同時,針對醫囑的打印,可以由程序內部直接將醫囑進行規整后,完成套打與續打,并且還可以選擇性的打印某些部分內容。整潔打印:在電子版病歷當中,可以看到諸多如痕跡,關鍵字提示等輔助語句,當打印時,此類內容均不應出現,電子病歷系統提供了隱藏功能,能夠將此類內容在打印時直接隱藏,避免病歷頁面的多余內容出現。打印記錄:電子病歷系統在病歷打印時,可以在后臺記錄打印日志,防止打印記錄隨意外流,并且可以進行審核,保證紙版病歷與電子病歷高度的一致性。杭州中小醫院醫療文書大概多少錢電子病歷系統擁有醫療違規警告功能,可以避免醫療錯誤。

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萊文電子病歷涵蓋患者在診療過程中的圖片、文字、表格、語言等多媒體信息的實時采集、傳輸、存儲、處理、整合和利用。符合《電子病歷規范》第十九條。分頁符------在病歷書寫界面插入分頁符,將會把分頁符下面的內容,打印到下一頁;字符 ------一些輸入法無法輸出的特殊字符;圖片 ------ 可以插入病人的一些圖片報告;公式,醫學公式 ----- 醫學公式,例如月經史,心音叩診…;PACS ----能夠查看病人在本院的PACS影像報告,并插入到病歷書寫界面;檢驗體檢-------查看病人在本院實驗室的檢查報告數據,并插入到病歷書寫界面;醫囑 ------醫生給病人開的醫囑內容,并插入到病歷書寫界面;生命體征 ----- 護士錄入的日常生命體征,并插入到病歷書寫界面;基本元素 ----- 可維護的結構化病歷書寫選擇項。

病歷是每個病人在醫院診斷醫療全過程的原始記錄,它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等。電子病歷(EMR)不只指靜態病歷信息,還包括提供的相關服務。是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態和醫療保健行為的信息,涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。EMR是基于一個特定系統的電子化病人記錄, 該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。電子病歷具有傳送速度快、共享性好等特點,現在很多大醫院都會采用電子病歷的形式實施醫療活動。電子病歷系統為結構化、模塊化結構設計。

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萊文電子病歷系統介紹如下:萊文電子病歷系統支持實現類似word處理表格的合并和拆分、表格的大小、寬窄可以任意調整,不限制表格內字段的長度。萊文電子病歷系統可自定義展示醫囑顏色,實時對接his醫囑庫,可根據醫囑日期進行分時段查詢,可根據醫囑類型、醫囑類別、醫囑狀態進行篩選查詢,支持醫囑打印功能。萊文電子病歷系統支持用戶在誤刪除病歷后可選擇病歷節點選擇需要找回的病歷,通過找回功能找回已刪除病歷。萊文電子病歷系統電子病歷對接標準字典:職業字典:采用國家標準《個人基本信息分類與代碼》(GB/T2261.4);聯系人關系字典:采用《家庭關系代碼》國家標準(GB/T4761)。電子病歷管理系統并不單單是具體的業務系統。萊文Level臨床決策支持系統

病人的電子病歷信息需要長期保存。中小醫院病歷質控操作教學

電子化病歷系統的用途包括什么?有力提高舉證:病歷是具有法律效力的醫學記錄,為醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提供醫療行為事實的法律書證,如遇到法律糾紛時,沒有書寫的內容被視為沒有詢問、檢查,那么法院將視為過失,這將對醫院造成很大的被動,甚至是損失。通過符合規范的病歷記錄,避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題,減少了可能出現的會對醫院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤,為舉證倒置提供有力的法律依據。不只維護了醫院和醫務人員的合法權益,而且對醫院名譽、經濟效益都能帶來益處。中小醫院病歷質控操作教學

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