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來源: 發布時間:2022-08-27

從醫院功能定位上來說,基于DRG病種成本核算的規則,醫院可以清楚哪些病種是有結余的、哪些病種是持平、哪些病種是虧損。其次是在醫院學科建設方面,DRG病種成本核算可助力醫院找到重點學科,為醫院的級別定位及學科發展提供決策參考。較后,在整個區域內,不僅可與區域內的病種成本比較,還可以明晰哪些病種是需要下轉到下級醫院,促進分級診療。此外,醫院開展的DRG病種成本核算,還可以通過臨床路徑評判分析,找出醫療服務行為中的不足,減少多用藥、多用耗材、多檢查、過度醫療等現象。DRG自帶一整套指標體系,可以科學、客觀的對醫療服務進行評價。萊文LevelMCC目錄診斷列表查詢系統優勢

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DRG體系構件需要完善數據標準:完善數據標準的重點在于完善病案首頁控制機制、統一ICD編碼標準。疾病分類編碼和手術操作分類編碼是DRG分組的主要依據,DRG分組對于疾病主要診斷的選擇要求很高,是分組的較基礎數據,直接影響到DRG分組結果。因此醫院需要建立完善病案管理系統,維護信息系統疾病編碼庫和手術操作編碼庫,保證病案首頁編碼和手術操作編碼的準確性。醫保局專業人員根據病案質控情況,定期統計、匯總各醫院病案首頁差錯情況,進行分析評價,對存在的病案質量問題可以要求醫院如何對病案質量進行整改。并且醫保局需要持續追蹤改進情況,按照病案首頁填寫考評標準納入醫院年終績效考核,這樣可以快速明顯提升醫院病案首頁填寫質量。武漢醫院DRGs分組點數查詢系統萊文DRG通過對醫院患者醫保疾病診斷入徑的判斷,為醫院提供醫保DRG預分組和預警業務支持。

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DRG體系構件需要測算支付標準:測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數據質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態指標,需要根據成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態調整。醫保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究,并將疾病的診療手段考慮進分組因素中,避免發生醫院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測,并在實踐過程中不斷調整與改進。

萊文醫保DRG分組及費用預警:醫院病歷首頁的填寫,對進入DRG是至關重要的。病歷首頁上涵蓋四類信息,即病人的個人信息、診斷信息、醫療信息、費用信息。根據病人的主要診斷,按組織解剖學分為26個主要診斷大類,如神經系統、消化系統、呼吸系統等。接下來,每個系統的疾病按照其醫療方式繼續分組,比如神經系統的疾病若進行手術醫療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫療,就會分到內科組。較后,還要考慮到病人的年齡、并發癥等因素繼續分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。

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DRG分類補償如何發展?一些DRG分類補償不足的疾病變得就醫難,醫院之間會出現推諉現象;在控費的需求下,醫院采用耗材資源大的新診斷方法、新醫療方法、新服務項目的積極性會降低,這在一定意義上不利于臨床醫學的創新發展;醫院注重控制醫療資源,放松醫療質量控制,該用的貴重藥不用,該用的貴重檢查醫療手段不用,貽誤了較佳的醫療時機影響了療效,醫患糾紛增加;醫院會設法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉移,會設法分解患者的住院次數,或者要求患者院外拿藥,導致患者醫療成本增加。如此一來,如何有效地管理和控制面向DRG的醫療服務成本,將是當前醫院所需面臨和思考的重要的課題。而對監管部門來說,如何對醫療質量和推諉病人等行為進行監控,也需要制定出相應的舉措。DRG除了是先進的醫療支付工具外,還是很好的醫療評價工具。四川綜合醫院CC目錄診斷列表系統

萊文DRG是一款服務于醫院的醫保疾病診斷相關分組(DRG)系統軟件。萊文LevelMCC目錄診斷列表查詢系統優勢

DRG系統有助于促進醫院和醫保的協同:在我國人口老年化日趨嚴重,醫保覆蓋人群不斷擴大的背景下,醫保基金壓力巨大,因此醫保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫院為了自身的發展,有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下,醫保與醫院的訴求矛盾,雙方關系以“博弈”為主,“協同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫聯動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下,醫保基于控費的訴求,為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時,醫院為了獲得合理的結余,必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時必然支撐了醫保控費的訴求。也就是說,在DRGs-PPS的機制下,醫保與醫院在利益訴求上一致,其關系也就從之前的“博弈”轉變為“協同”。萊文LevelMCC目錄診斷列表查詢系統優勢

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