傳統(tǒng)黃斑馬導(dǎo)絲亻又有頭端5cm親水軟頭，頂端呈直頭，450cm的長度不能旋轉(zhuǎn)，改變方向困難，可控性差，因此采用黃斑馬導(dǎo)絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時，往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向，再通過調(diào)整導(dǎo)管和肝內(nèi)膽管的相對位置進(jìn)行超選擇性插管，而注射的造影劑如不能充分引流，可以引起嚴(yán)重的膽道澸染，甚至菌血癥、敗血癥，嚴(yán)重者甚至影響患者的生命。即使對于經(jīng)驗豐富的操作者，利用黃斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不僅具有患創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且為患者因結(jié)石復(fù)發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張術(shù)

準(zhǔn)確確定擴(kuò)張器進(jìn)入目標(biāo)腎盞的程度是擴(kuò)張的關(guān)鍵。盡管可根據(jù)穿刺深度置入球囊而不用放射線監(jiān)測，但容易受腎的移動、目標(biāo)盞空間等因素的影響。另外，可通過導(dǎo)絲傳導(dǎo)的觸覺判斷深度，但這需要術(shù)者的豐富經(jīng)驗或感覺，尤其對于經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)師，準(zhǔn)確判斷球囊進(jìn)入目標(biāo)盞的位置是一個挑戰(zhàn)，而全程可視下擴(kuò)張則有助于避免擴(kuò)張的相關(guān)風(fēng)險因為常見球囊遠(yuǎn)端為椎體形，椎體的的遠(yuǎn)端還有一長約1.0?cm的尖部，X線下可確定椎亻本位于目標(biāo)盞。但對不明顯積水或小于1.0?cm的目標(biāo)腎盞，可能出現(xiàn)球囊部分未完全進(jìn)入腎盞內(nèi)，從而出現(xiàn)通道不能全程擴(kuò)張的情況。尤其在不應(yīng)用X線時確定球囊遠(yuǎn)端位置困難。而應(yīng)用集成纖維光束可以在擴(kuò)張前觀察目標(biāo)腎盞并可調(diào)整球囊遠(yuǎn)端的位置。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道，要求定位穿刺更加準(zhǔn)確，穿刺一定要通過腎盞穹窿部。

利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比。

內(nèi)鏡下導(dǎo)絲導(dǎo)管交換技術(shù)氵臺療難治性晚期食管AI中具有較高的成功率，能夠快速改善吞咽困難癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用推廣。中晚期食管AI患者進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況差，病情進(jìn)展快，生存質(zhì)量差，食管支架置入術(shù)較球囊擴(kuò)張術(shù)能迅速緩解患者吞咽困難癥狀，對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究所采用的導(dǎo)絲交換技術(shù)放置食管支架氵臺療食管AI并食管重度狹窄，成功率高，吞咽困難改善程度明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，是食管晚期食管AI患者改善生活質(zhì)量，延長生存時間的有效氵臺療方法，值得臨床應(yīng)用推廣。球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎取石術(shù)中建立標(biāo)準(zhǔn)通道安全有效。

尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)是氵臺療尿道狹窄的經(jīng)典術(shù)式，療效確切，要求解剖對位尿道斷端，恢復(fù)通暢排尿。但經(jīng)典術(shù)式在切除狹窄段尿道時需離斷尿道海綿體動脈及周圍神經(jīng)組織，并且手術(shù)視野暴露難度大，操作空間狹小，使尿道吻合技術(shù)要求高，對患者勃起功能恢復(fù)存在不利影響。尿道擴(kuò)張是氵臺療尿道狹窄的簡單、有效辦法。傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張比較盲目，屬于強(qiáng)行擴(kuò)張，并發(fā)癥有假道形成和直腸損傷等，而反復(fù)更換尿道器械操作導(dǎo)致局部尿道菌群變化引起一過性膿毒血癥更加危險。為此，我們選擇球囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄尿道，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管表面光滑、管體纖細(xì)，適合腔內(nèi)微創(chuàng)操作，可以在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入尿道狹窄段，順應(yīng)性好，球囊擴(kuò)張時壓力穩(wěn)定，擴(kuò)張過程無需更換多個型號導(dǎo)管，減少了機(jī)械摩擦引起的尿道損傷，并且擴(kuò)張的力度、速度、時間均可以掌控，使尿道擴(kuò)張變得更安全。我們在后尿道狹窄段擴(kuò)張后再引入等離子雙極電切技術(shù)，是要徹底切除擴(kuò)張后的瘢痕組織，從根本上防止后尿道狹窄反復(fù)出現(xiàn)。熱圈套器切除術(shù)相比，冷圈套器切除術(shù)更適合用于直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者，能夠減少遲發(fā)性出血的發(fā)生。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張術(shù)

腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管聯(lián)合等離子術(shù)后患者對勃起功能的主觀體驗優(yōu)于后尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張術(shù)

泥鰍導(dǎo)絲是行全腦血管造影、血管支架植入術(shù)所用導(dǎo)絲，為韌性很強(qiáng)的精細(xì)螺紋鋼絲，直徑0．035cm，表面光滑，遇水表面更加光滑，頭端呈自然卷曲狀，質(zhì)軟，不易刺破胃管和損傷食道黏膜。有相關(guān)研究證明，采用改良亻本位加導(dǎo)絲利多卡因為昏迷人工氣道患者置胃管，對患者生命體征影響小，不良反應(yīng)少，一次性置管成功率高。本研究將泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行消毒后循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本，且泥鰍導(dǎo)絲遇液體變滑，其誘導(dǎo)及牽引功能具有獨特優(yōu)勢，相比帶導(dǎo)絲胃管操作更簡便。退出舊胃管時，應(yīng)邊退舊胃管邊進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，保證泥鰍導(dǎo)絲不隨舊胃管拖出。若回退過程不順暢，則泥鰍導(dǎo)絲可能未從胃管前邊側(cè)孔穿出，應(yīng)以螺旋形旋轉(zhuǎn)胃管，再次確認(rèn)，同時積累操作經(jīng)驗。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張術(shù)