如何有效落實醫保控費？醫保應開展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡化以前醫保項目付費下的對醫保內藥品與收費項目明細的審核，因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核，通過數據分析和智能編碼等方式，使用統計和逆運算對醫院病案進行監控管理，杜絕醫院發生高編碼、分解住院、低標準入院等違規行為。對病例進行系統自動審核，對異常病例進行鉆取分析與人工審核，實現與醫療機構的信息溝通，支持稽核管理。醫保控費系統功能包括付費方式預測。數字化醫院醫保控費系統使用方法

醫保控費系統：精細化和市場化是主旋律。在醫保支付方式變革陷入困境的情況下，醫保機構希望通過信息技術手段，更精細化的管控醫保基金的支出。人社部希望通過嵌入式的監控軟件，實現對醫保支付的實時監控，促進診療合理化，提高基金使用效率；醫保控費的背后是保險機構在產業鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方。醫保控費模式不斷演進的背后，是保險（社保、商保）在不斷的探索角色轉型。保險不再局限于簡單的財務報銷方，開始力圖充分發揮“支付方”的功能，從單純的控費起步，逐步升級為通過自身的議價能力影響產業鏈中醫療服務的提供方（醫院、醫藥）的合理醫療、用藥行為。杭州數字化醫院醫保內控軟件費用針對DRG醫保控費中付費模式凸顯的問題，醫保機構和醫療機構需要協同發力。

醫保支付制度變革的目標是：控制醫療資源浪費造成的醫療費用的過快增長，管好用好有限的醫保基金，確保患者的醫療費用得到有效補償。因此，醫保支付制度變革的目標不是盲目地控制醫保基金的合理支出，也不是簡單地控制醫療費用的適度增長，而是把有限的醫保基金用到刀刃上，不斷提高醫保基金使用效率，增強醫保基金的抗風險能力，使患者得到更充分的醫療保障。醫保支付制度應當如何變革呢？醫保基金多了就多支付，醫保基金少了就少支付，醫保基金出現了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認為，醫保支付制度應遵循“按需支付、量能支付、按價值支付”的變革原則。“按需支付”是相對參保患者而言的，“量能支付”是相對醫保基金而言的，“按價值支付”是針對醫療機構而言的。

萊文醫保DRG系統根據病人的主要診斷，按組織解剖學分為26個主要診斷大類，如神經系統、消化系統、呼吸系統等。接下來，每個系統的疾病按照其醫療方式繼續分組，比如神經系統的疾病若進行手術醫療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫療，就會分到內科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發癥等因素繼續分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置、規則條件多樣化等功能。目前醫保付費方式，正向DRG方式進行變革。

醫保控費系統的建設內容是什么？依據現有的國家政策和行業特點，基于醫療機構現實需求進行建設實現院內全覆蓋，全治方（醫囑）的醫保實時監測，事前提醒、事中監控及事后分析系統，為藥物的醫保控費提供保障。系統涵蓋了從數據采集，醫保費用的前置提醒，事中監控，事后分析等，形成一個完整的監控管理閉環。患者就醫過程中產生的就診信息，通過院內信息系統交換至醫保風控平臺，基于醫保風控規則，覆蓋全治方（醫囑）事前提醒、事中干預、事后分析功能。萊文醫保控費系統可實現準確控制，事前觸發校驗。重慶數字化醫院醫保控費系統

萊文醫保控費系統可實現自定義消息提示。數字化醫院醫保控費系統使用方法

醫療信息化不斷提升，從外部準備條件。在醫保體制逐步建立的同時，醫療信息化的建設也是如火如荼的發展，以各地醫院HIS為主的醫療信息化水平已經很高，各方面的底層數據已經比較完備，這就為醫保控費的信息化準備良好的客觀條件；我國醫療體制“委托-代理”關系的從無到有，從小到大，各地醫保中心與醫院的關系逐步理順，具備我國特色的醫療系統第三方支付體制已經確立。醫保控費信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫療衛生變革的方向就是醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的方式，而其中“醫保”是撬動整體醫療體制變革的杠桿。數字化醫院醫保控費系統使用方法