醫(yī)保控費(fèi)的信息化，顧名思義，就是用信息化的手段和方法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出進(jìn)行管理控制，這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)保控費(fèi)信息化建設(shè)甚至對(duì)我國醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮，我國的醫(yī)保中心將承擔(dān)國外商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的角色，是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會(huì)化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，開放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進(jìn)行市場化開發(fā)，之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，充分調(diào)動(dòng)民營經(jīng)濟(jì)和社會(huì)力量，為共同降低全社會(huì)醫(yī)療成本，發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻(xiàn)力量。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括付費(fèi)方式預(yù)測。萊文Level醫(yī)保控費(fèi)軟件報(bào)價(jià)

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費(fèi)的要求。所謂醫(yī)保控費(fèi)，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費(fèi)不是簡單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，而是將有限的醫(yī)保基金用到刀刃上，大幅提高醫(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在國家醫(yī)保控費(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。萊文Level醫(yī)保控費(fèi)軟件報(bào)價(jià)醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括模擬結(jié)算。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報(bào)費(fèi)、掛床、串換藥品、串換項(xiàng)目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費(fèi)手段對(duì)人工依賴程度比較高，技術(shù)比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了眾多三方監(jiān)管平臺(tái)，通過更為先進(jìn)的大數(shù)據(jù)手段進(jìn)行醫(yī)保基金的智能審核、監(jiān)管和決策，有效提高了對(duì)欺騙騙保行為的發(fā)現(xiàn)和解決。醫(yī)保控費(fèi)需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數(shù)據(jù)信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數(shù)據(jù)醫(yī)保控費(fèi)的關(guān)鍵。2、數(shù)據(jù)信息安全問題等。

萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷，按組織解剖學(xué)分為26個(gè)主要診斷大類，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來，每個(gè)系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進(jìn)行手術(shù)醫(yī)療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療，就會(huì)分到內(nèi)科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會(huì)有很大的不同。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。醫(yī)保控費(fèi)可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

DRGs醫(yī)保控費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo)，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對(duì)性的對(duì)需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床專科能力進(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對(duì)性發(fā)展的動(dòng)力，從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括違規(guī)預(yù)警。萊文Level醫(yī)保控費(fèi)軟件報(bào)價(jià)

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。萊文Level醫(yī)保控費(fèi)軟件報(bào)價(jià)

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點(diǎn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行建設(shè)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)保控費(fèi)提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費(fèi)用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個(gè)完整的監(jiān)控管理閉環(huán)。患者就醫(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺(tái)，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。萊文Level醫(yī)保控費(fèi)軟件報(bào)價(jià)