疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Groups, DRG),是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。DRG實質上是一種病例組合分類方案,即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、醫療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷相關組-預付費(DRG-PPS)是對各疾病診斷相關組制定支付標準,預付醫療費用的付費方式。在 DRG 付費方式下,依診斷的不同、醫療手段的不同和病人特征的不同,每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上,保險機構不再是按照病人在院的實際費用(即按服務項目)支付給醫療機構,而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。萊文DRGs分組診斷查詢功能有:DRG分組信息。數字化醫院CC目錄診斷列表系統大概多少錢
萊文DRG是一款服務于醫院的醫保疾病診斷相關分組(DRG)系統軟件,通過對醫院患者醫保疾病診斷入徑的判斷,為醫院提供醫保DRG預分組和預警業務支持。系統提供DRGs分組器字典設置功能;可查詢嚴重并發癥或合并癥(MCC)/一般并發癥或合并癥(CC)目錄診斷列表;提供DRGs預分組及分組點數查詢;提供詳細拆解DRGs分組路徑;DRGs分組提醒及預警功能,包括高、低倍率病例提醒;DRGs分組手術查詢;實現醫生端及病案端實時質控;并提供DRG分組相關統計分析。數字化醫院CC目錄診斷列表系統大概多少錢萊文DRGs預分組查詢包括高倍率病例提醒。
醫保應開展基于DRGs-PPS的日常審核,它完全簡化以前醫保項目付費下的對醫保內藥品與收費項目明細的審核,因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本,而不是醫院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核,通過數據分析和智能編碼等方式,使用統計和逆運算對醫院病案進行監控管理,杜絕醫院發生高編碼、分解住院、低標準入院等違規行為。對病例進行系統自動審核,對異常病例進行鉆取分析與人工審核,實現與醫療機構的信息溝通,支持稽核管理。
DRG體系構件需要完善數據標準:完善數據標準的重點在于完善病案首頁控制機制、統一ICD編碼標準。疾病分類編碼和手術操作分類編碼是DRG分組的主要依據,DRG分組對于疾病主要診斷的選擇要求很高,是分組的較基礎數據,直接影響到DRG分組結果。因此醫院需要建立完善病案管理系統,維護信息系統疾病編碼庫和手術操作編碼庫,保證病案首頁編碼和手術操作編碼的準確性。醫保局專業人員根據病案質控情況,定期統計、匯總各醫院病案首頁差錯情況,進行分析評價,對存在的病案質量問題可以要求醫院如何對病案質量進行整改。并且醫保局需要持續追蹤改進情況,按照病案首頁填寫考評標準納入醫院年終績效考核,這樣可以快速明顯提升醫院病案首頁填寫質量。DRGs-PPS標準體系包含了數據標準、分組標準和支付標準三大內容。
隨著醫保支付變革駛入“快車道”,對于醫院而言,依靠擴床位、搶患者獲得盈余的時代不復存在。DRG下錯綜復雜的醫療行為被“計量化、可比化”,醫療機構不可避免地從“規模”到“價值”的過渡。為更好適應醫保支付變革形勢,醫院應以質量和安全為前提,通過分析全院病組結構,篩選優勢重點病組、優化學科建設,轉變運營機制,促進醫院效益提升。同一DRG病組內的病人獲取的醫保收入是既定的,收治病人的多寡與虧損結余不成正比,優勢重點病組才是關鍵,深入細致測算,會發現約20%的病組是影響醫院收入變化的關鍵變量。面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,醫院該怎么辦?萊文DRG醫保付費系統基本功能
DRG是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。數字化醫院CC目錄診斷列表系統大概多少錢
DRG支付下醫院運營管理整體解決方案,搭建院內多科室聯合的自生態。DRG時代,醫院運營模式將發生顛覆性的改變:收入計量轉變為以DRG為主的打包付費,費用與行業標準相關;收入核算轉變為醫保結算清單,每一份病案首頁填全填準直接關聯收入;績效獎金轉變為優勞優得,與行業對比呈現優勢。更深層的改變,是對病案數據質量的提升,病案質控從病案科前移至臨床;是規范醫療服務行為,遵循臨床路徑變得前所未有地重要;是對學科建設的決策,使醫院真正擁有可持續發展的能力。數字化醫院CC目錄診斷列表系統大概多少錢