醫保應開展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡化以前醫保項目付費下的對醫保內藥品與收費項目明細的審核，因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核，通過數據分析和智能編碼等方式，使用統計和逆運算對醫院病案進行監控管理，杜絕醫院發生高編碼、分解住院、低標準入院等違規行為。對病例進行系統自動審核，對異常病例進行鉆取分析與人工審核，實現與醫療機構的信息溝通，支持稽核管理。從整體而言，DRGs-PPS可以分為標準、結算及監管三大體系。安徽綜合醫院MCC目錄診斷列表查詢系統

DRG在院內應用的指標一般有以下5組：CMI值（病例組合指數）：表示的是某病組的難度系數，醫院、科室可以根據CMI值調整收治病種的量及技術難度、達到有效的分級診療的目的、提高科室的醫療技術水平；時間消耗指數、費用消耗指數：根據醫院、科室病組的時間消耗指數、費用消耗指數和地區水平的比較，可以準確有效的控制醫療費用的增長，以及縮短患者的平均住院日；中低風險死亡率：低風險組和中低風險組的死亡率，用于度量醫療服務的安全和質量。病例并不危重，一旦發生死亡，意味著死亡原因很可能不在疾病的本身而在臨床過程，提示臨床或管理過程可能存在問題；權重（RW）值：表示著醫院整體醫療救治能力，時間段內收治了多少病人；入組數：表示醫院收治病種的寬度，覆蓋多少病種。北京綜合醫院合并癥目錄診斷列表查詢系統DRG要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發癥、醫療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素。

DRG體系構件需要測算支付標準：測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數據質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態指標，需要根據成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態調整。醫保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發生醫院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測，并在實踐過程中不斷調整與改進。

DRG支付下醫院運營管理整體解決方案，搭建院內多科室聯合的自生態。DRG時代，醫院運營模式將發生顛覆性的改變：收入計量轉變為以DRG為主的打包付費，費用與行業標準相關；收入核算轉變為醫保結算清單，每一份病案首頁填全填準直接關聯收入；績效獎金轉變為優勞優得，與行業對比呈現優勢。更深層的改變，是對病案數據質量的提升，病案質控從病案科前移至臨床；是規范醫療服務行為，遵循臨床路徑變得前所未有地重要；是對學科建設的決策，使醫院真正擁有可持續發展的能力。萊文DRG通過對醫院患者醫保疾病診斷入徑的判斷，為醫院提供醫保DRG預分組和預警業務支持。

從醫院功能定位上來說，基于DRG病種成本核算的規則，醫院可以清楚哪些病種是有結余的、哪些病種是持平、哪些病種是虧損。其次是在醫院學科建設方面，DRG病種成本核算可助力醫院找到重點學科，為醫院的級別定位及學科發展提供決策參考。較后，在整個區域內，不僅可與區域內的病種成本比較，還可以明晰哪些病種是需要下轉到下級醫院，促進分級診療。此外，醫院開展的DRG病種成本核算，還可以通過臨床路徑評判分析，找出醫療服務行為中的不足，減少多用藥、多用耗材、多檢查、過度醫療等現象。DRG系統有助于促進醫院和醫保的協同:在我國人口老年化日趨嚴重。天津智慧醫院合并癥目錄診斷列表系統

DRG系統只需與醫院電子病歷系統病案首頁對接。安徽綜合醫院MCC目錄診斷列表查詢系統

隨著醫保支付變革駛入“快車道”，對于醫院而言，依靠擴床位、搶患者獲得盈余的時代不復存在。DRG下錯綜復雜的醫療行為被“計量化、可比化”，醫療機構不可避免地從“規?！钡健皟r值”的過渡。為更好適應醫保支付變革形勢，醫院應以質量和安全為前提，通過分析全院病組結構，篩選優勢重點病組、優化學科建設，轉變運營機制，促進醫院效益提升。同一DRG病組內的病人獲取的醫保收入是既定的，收治病人的多寡與虧損結余不成正比，優勢重點病組才是關鍵，深入細致測算，會發現約20%的病組是影響醫院收入變化的關鍵變量。安徽綜合醫院MCC目錄診斷列表查詢系統