醫保控費系統有哪些好處?規范醫療服務機構和醫務人員的診療行為:通過系統規則自動化判斷,在醫療業務發生的過程中及時提示給工作人員,避免惡意違規和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫療保險基金監督體系:通過醫保監管體系,醫保辦可以在事中實時查看到醫務人員的醫保規范執行情況, 并對不恰當行為作出及時的糾正。實現醫務人員下治方/醫囑時提醒:通過規則庫、數據分析、數據檢索引擎可以做事前控制醫務人員的違規行為和提醒醫務人員的可疑行為。實現醫務人員下治方/醫囑后提醒:通過規則庫、數據分析、數據檢索引擎,事中醫務人員和管理人員可以審核醫療過程費用合理性。醫療控費的主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。萊文醫保控費系統好用嗎
醫保控費措施:(1)費用償付模式采用預付制:即按病種或人頭先把錢預付給醫院,超支不補,節余歸醫院。從根本上轉變醫院的利益機制,由原來的醫療費用支出越多醫院收益越大,轉變成醫療費用支出越多醫院收益越小。因此,醫院不得不提高醫療質量、縮短住院天數、降低服務成本和開展預防保健工作,從而達到了降低醫療費用的目的。(2)運用質控原理控制醫療費用:適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。首先隨機抽取足量的樣本,然后計算出乎均值和標準差,再把平均值加兩個標準差作為費用控制上限。對超過上限的費用,保險管理機構向醫療單位償付一部分或者全部拒付。杭州智慧醫院醫保內控系統優勢醫保控費為什么需要盡快落實?
DRG準確醫保控費系統:通過DRG數據分析,根據二八定律,按照虧損大小前20的病組排序,分輕重緩急對影響虧損較大的病組優先進行控費。通過設置病組的費用結構表示(包括表示均費、藥占比、耗占比、醫技費用占比、醫療服務占比等)、時間效率標準(包括平均住院日、術前占床日等),將院內虧損病組與表示病組直接對比,尋找和表示病組的差異,進而定位問題。第1,分析同一病組不同科室的時間消耗指數和費用消耗指數,分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標,并與院內表示值對比,優化問題。第二,分析同一病組不同醫療方式,做好臨床路徑管理,控制不合理診療費用。
針對當前醫保存在的問題,國家醫保局提出了醫保控費的要求。所謂醫保控費,簡言之就是控制不合理的醫療費用,控制資源浪費造成的醫療費用的過快增長,管理好相對有限的醫保基金,確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。醫保控費不是簡單地控制醫療費用的過快增長,而是將有限的醫保基金用到刀刃上,大幅提高醫保基金的使用效率,提高醫保基金的抗風險能力。在國家醫保控費的大背景下,醫院需要對自身成本進行合理控制,才能進入良性競爭發展的軌道。目前醫保付費方式,正向DRG方式進行變革。
萊文醫保控費系統可實現規則條件多樣化:1、互斥/包含/對照:互斥:2個項目/藥品是相互排斥的,不能同時開立。包含:2個項目/藥品,其中1個項目/藥品包含了另1個項目/藥品,不能同時開立;對照:2個項目/藥品是相互關聯的,需要同時開立,單獨開了某個項目則不能保存。2、條件規則:可根據規則條件,增加運算符及運算條件。萊文醫保控費系統可實現準確控制,事前觸發校驗:1、門診:當次就診在保存治方/項目時校驗內控規則,確保當次診療過程無違反已設置的內控規則;2、住院:醫生:在保存當前醫囑時校驗內控規則;護士:在復核當前醫囑時第二次校驗內控規則;醫技:在保存當前醫囑時校驗內控規則。醫保控費系統:精細化和市場化是主旋律。杭州智慧醫院醫保內控系統優勢
萊文醫保控費系統可將適用科室設置單獨控制某些科室或全院使用。萊文醫保控費系統好用嗎
為了減少不必要的醫療支出,高效滿足更多人的醫療需求,醫保控費成了新醫改的重要目標和方向之一。不少人好奇,醫保控費是什么意思?對公司的影響有哪些?醫保控費是國家的一項長期政策,主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。對于醫用耗材,不只要擠掉“過度的量”,更要擠掉長期存在的“虛高的價”。為此,我國醫保推出了帶量采購、多元復合支付方式等舉措。在醫保控費的背景之下,藥企面臨著不可小覷的挑戰。比如在帶量采購方面,如果不中標,可能會影響企業生存;如果中標,則面臨成本的壓力。藥企會發現,公司效益與利潤會較以往有所縮水。萊文醫保控費系統好用嗎